Наиболее частые причины боли в груди, диагностика и варианты лечения.

Описание статьи

Наиболее частые причины боли в груди, диагностика и варианты лечения.Без сомнения, боль в груди или дискомфорт могут быть неприятными или даже пугающими. Они могут быть острыми или тупыми или даже проявляться как ощущение давления, сдавливания, онемение или какого-либо другого дискомфорта. В зависимости от основной причины симптомы могут длиться от секунды до нескольких дней или недель, могут возникать часто или редко, и могут возникать непредсказуемо или при определенных, известных обстоятельствах. Поскольку боль в груди может сопровождать такие заболевания как, заболевания желудка, заболевания нервной системы, стенокардия или инфаркт миокарда — это важно, чтобы врач оценил ваше состояние как можно быстрее.

Кроме качества и времени боли, точное расположение боли в груди изменяется у пациентов. Например, если кто-то говорит, что у него боли в груди¸ на самом деле могут быть боли в верхней части живота. Это описание может подпадать под диагноз от обычного отравления и до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и до язвы, т.е. весь спектр патологии заболеваний желудочно-кишечного тракта. А может подходить под болевой синдром при смещении межпозвоночного диска или его сдавления.

Может быть еще неожиданней, когда боль в груди отдает в другие зоны тела. Например, при стенокардии пациенты могут описывать значительное давление в груди, которые некоторые описывают как будто «слон наступил на грудь» или как могут описывать женщины — «как носить маленький бюстгальтер». Эта боль распространяется на их руки, плечи, шею и нижнюю челюсть, в область живота.

Причины

Боль в груди может быть вызвана заболеваниями любого органа, расположенного в грудной клетке, включая сердце, кровеносные сосуды, легкие, дыхательные пути, мышцы, кости. А так же расположенного в верхнем отделе брюшной полости – пищевод, желудок, часть кишечника,
Хотя это не исчерпывающий список, но он касается некоторых более частых причин боли в груди ли грудной клетке.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сердце — это самый частый орган, который врачи и пациенты считают причиной боли в груди.

Стенокардия

Стабильная стенокардия возникает на фоне развития атеросклероза коронарных артерий, при Ишемической болезни сердца (ИБС), которые снабжают сердце. Артерии забиваются жировыми отложениями – атеросклеротическими бляшками, которые вызываю спазм и недостаточное кровоснабжение вызывая боли или дискомфорт в результате того, что сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Стабильная стенокардия проявляется во время физических упражнений из-за повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде. Стабильная стенокардия ухудшается во время физических упражнений (из-за повышенной потребности сердца в кислороде), ослабевает с отдыхом, и в целом, происходит предсказуемо, то есть она не меняется по частоте или ухудшается со временем.

В то время как нестабильная стенокардия требует экстренной медицинской помощи, стабильная стенокардия нет. Однако диагноз стабильной стенокардии требует контроля боли и профилактического ухода за сердцем, чтобы жировые отложения не прогрессировали. Необходима срочная встреча с врачом или кардиологом.

Следует также отметить, что стенокардия может также возникнуть в результате микрососудистой болезни коронарных артерий, или менее часто, спазма коронарных артерий .

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС), который включает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, является неотложным состоянием и требует экстренной помощи. Позвоните 103.

Нестабильная стенокардия означает, что обычная боль в груди, связанная с сердцем, ухудшается, учащается, возникает в покое и/или просто не типичная. Нестабильная стенокардия может прогрессировать до инфаркта миокарда, который возникает когда, приток крови к области сердца либо уменьшается, либо блокируется. Экстренная диагностика острого коронарного синдрома имеет первостепенное значение для предотвращения степени повреждения миокарда.

Кроме боли в груди или дискомфорта, человек с острым коронарным синдромом может испытать другие симптомы, как:

  • Затрудненное дыхание
  • Холодный пот
  • Тошноту
  • Головокружение
  • Сильное сердцебиение
  • Недомогание
  • Слабость

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (MVP) — когда клапан пролабирует (провисает при закрытии) в левый желудочек сердца — часто бывает причиной эпизодов боли в груди, хотя это, вызывает боль в груди гораздо реже, чем многие врачи подтверждают. Скорее это не боли в груди а дискомфорт. Некоторые люди с пролапсом митрального клапана испытывают головокружение, одышку, учащенное сердцебиение и непереносимость физических упражнений.

Перикардит

Перикардит – это воспаление перикарда – оболочки, которая окружает сердечную мышцу, Перикардит вызывает, как правило, довольно внезапную боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле. Отличительная черта перикардита это то, что сидя человек наклоняясь вперед облегчает боль в груди.

Расслоение аорты

Рассечение аорты является катастрофическим состоянием, которое вызывает внезапную, сильную боль в груди или спине, которая перемещается в живот. Помимо огромной «разрывающей» боли человек может потерять сознание, возникают проблемы с дыханием или симптомы инсульта.

Не сердечные причины

Это может стать неожиданностью, но у многих людей, у которых возникают боли в груди, диагностируются состояния, которые не имеют ничего общего с сердцем.

Некоторые из не кардиальных медицинских проблем, которые могут вызвать боль в груди, очень опасны и требуют быстрого лечения, это такие состояния как легочная эмболия или тяжелый случай пневмонии. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства. Другие состояния, например изжога, более доброкачественны и могут успешно лечиться с помощью приема лекарств или изменения образа жизни, например диеты или прекращение курения.

Заболевания легких

Заболевания легких, такие как бронхиальная астма, бронхит, пневмония, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, легочная недостаточность часто вызывают боль в груди, особенно тромбоэмболия легочной артерии. ТЭЛА – это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, которая возникает тогда, когда оторвавшись в сосуде ноги или тазовых органов, тромб попадает в легкие.

При тромбоэмболии легочной артерии, помимо острой боли в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, у человека могут возникнуть проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение, кашель. Пациенты с легочной эмболией часто теряют сознание или кашляют кровью.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Боль в грудной клетке, при заболеваниях опорно-двигательной системы встречается чаще, чем думают многие, и, хотя она не особенно опасна с медицинской точки зрения, она может быть очень сильной и вызывать беспокойство.

Существуют различные проявления боли в грудной клетке, при остеохондрозе, что является наиболее распространенной причиной. Остеохондроз часто описывается как острая, стреляющая или жгучая боль, которая появляется, тогда когда вы давите на пораженную область грудной стенки или при определенном движении и положении тела.

Другие причины боли в грудной клетке могут быть при ревматологических заболеваниях, таких как фибромиалгия (причины не известны), ревматоидный артрит.

А еще, причиной боли, могут быть травмы грудной клетки, которые вы не заметили, например перелом ребер. Онкологические заболевания , при метастазировании (например, рак молочной железы или легких, который распространился на ребра или мягкие ткани грудной стенки) или другие формы рака.

Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)

Изжога, часто ощущается как жжение за грудиной после еды, является частой причиной боли в груди. Кроме боли, человек с изжогой может также отметить такие симптомы, как:

  • Рвота пищей или жидкостью
  • Кислый вкус во рту
  • Проблемы с глотанием (так называемая дисфагия)
  • Охриплость голоса
  • Ощущение кома в горле, при этом не становится лучше
  • При отсутствии лечения изжога может привести к серьезным последствиям, включая образование язвы, пищевода Барретта или рака пищевода.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь может вызвать жгучую, боль после приема пищи или голодную боль, которая воспринимается как исходящая из грудной клетки, хотя она обычно ощущается в верхней части живота. Тошнота, отрыжка и чувство сытости раньше, чем обычно, после еды — это другие общие симптомы.

Как и изжога, могут возникнуть осложнения, включая язвенное кровотечение, которое может вызвать рвоту с кровью или черный стул (признак кровотечения в нижние отделы желудочно-кишечного тракта), и перфорацию желудка при язвенной болезни, которая вызывает внезапную, сильную боль из-за пробадения (перфорации) стенки желудка или верхней части тонкого кишечника.

Расстройства нервной системы

Тревожное или паническое расстройство обычно сопровождается болью в груди, потенциально связанной с гипервентиляцией (быстрое дыхание). С приступом паники — внезапным эпизодом интенсивного страха или дискомфорта, который длится от нескольких минут до часа, часто возникают и другие физические симптомы. Они могут включать:

  • Головокружение
  • Боль в животе
  • Головная боль

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай – герпес (так называемый опоясывающий лишай) — это болезненная, пузырчатая сыпь, вызванная реакцией вируса. Сыпь появляется в лентообразном виде вдоль межреберных промежутков и может возникнуть на груди. Часто, человек отмечает повышенную чувствительность кожи или сильные не нормальные боли, зуд, жжение, покалывание на месте сыпи, за несколько дней перед появлением. Опоясывающий лишай чаще всего встречается у людей старше 50 лет и у людей с ослабленной иммунной системой, но может возникнуть у любого человека в любом возрасте.

Когда обратиться к врачу

От рассмотрения этого длинного списка возможных причин вашей боли в груди, ясно, что понять, почему доктор должен обратить на вас внимание. Медицинская оценка-это единственный способ точно знать, что стоит за этой болью, и убедиться, что вы получаете правильное лечение.

Хотя нет жестких и быстрых правил для определения, является ли ваша боль в груди опасной или представляет собой чрезвычайную ситуацию, есть некоторые общие рекомендации, которые могут быть очень правильны. Вот лишь несколько причин, чтобы обратиться за немедленной медицинской помощью при появлении боли в груди.

  • Напряжение или сильное сдавление в грудной клетке.
  • Боль отдает в плечо, руку, шею, горло или нижнюю челюсть.
  • Сильная слабость или одышка.
  • Боль усиливается в течении 15 минут.
  • Сильное чувство страха , страха смерти.

Осмотр пациента и сбор анамнеза

После выяснения анамнеза и проведения объективного осмотра доктор определят дальнейшую тактику диагностики. В зависимости от того, что у вас подозревают проводится лабораторная или инструментальная диагностика или их сочетание.

Анамнез заболевания (Медицинская история)

Именно благодаря тщательному, но короткому сбору анамнеза врач решает, может ли боль в груди быть опасной для жизни.

Характеристики боли

Доктор должен обязательно расспросить о характеристиках боли в грудной клетке. Как она появилась внезапно или постепенно, какой характер боли (например разрывающая, жгучая, давящая, сжимающая), определить точную область боли, уточнить интенсивность. Обязательно нужно выяснить провоцирующие факторы или четкую причину появления боли (например, физическая нагрузка, прием пищи, неловкое движение), выяснить какие способы ли лекарства облегчают боль.

Связанные симптомы

Врач должен расспросить о других симптомах связанных с вашей болью. Например, при остром коронарном синдроме, у человека может быть головокружение, потеть, или испытать тошноту. При боли в груди, связанной с заболеваниями легких у человека может кашель или затрудненное дыхание.

Объективный осмотр

После проверки жизненно важных органов врач проведет тщательный физический осмотр. Послушать ваши звуки сердца стетоскопом, чтобы определить, есть ли ненормальный ритм, шум или дополнительные звуки работы сердца. Затем проводится аускультация легких для выявления не нормального дыхания, «хрипов» или шумов, например шума трения плевры «крепитация».

Также важно провести абдоминальный осмотр (осмотр живота), опорно-двигательной системы, кожных покровов. При нажатии на определенные области грудной клетки могут возникать или усиливаться уже имеющиеся боли, что говорит о связи болевого синдрома с заболеваниями опорно-двигательного аппарата или неврологической патологии. Осмотр кожи может выявить кожные высыпания, которые часто сопровождают опоясывающий лишай, как одну из причин болей в грудной клетке.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Какие же анализы может назначить доктор:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • Нагрузочные тесты с ЭКГ
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование
  • Анализы крови, в том числе определение внутриклеточных ферментов для исключения инфаркта миокарда, и поиск доказательств воспалительного или аутоиммунного процесса
  • Определение ФВД (функции внешнего дыхания)

Например, если есть подозрение, что ваша боль в груди может быть связана с сердцем, электрокардиограмма и сердечные ферменты будут обязательны. С другой стороны, если у вас лихорадка, а боль в груди связана с кашлем, врач слышит хрипы при аускультации легких, вам потребуются рентгенологические и томографические исследования

Как лабораторные исследования, так и рентгеновские исследования зависят от предварительного диагноза. Например, если ваш врач слышит шум в сердце или подозревает проблему, связанную с работой клапанов, может быть сделана эхокардиограмма.

Если возможные причины боли в груди связаны с заболеваниями легких, вам показано проведение рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ), особенно если подозревается тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА).

При подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта пациенту рекомендовано провести фиброгастродуоденоскопию ФГДС или ультразвуковое исследование УЗИ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Помимо многочисленных причин боли в груди, врач должен помнить о классическом корешковом синдроме, который может возникать при различной неврологической патологии : радикулиты, остеохондроз, невралгии, артриты шейного и грудного отделов позвоночника, спондилит, грыжи межпозвоночного диска. Если доктор заподозрил корешковый синдром как источник вашей боли, то проводится магнитно-резонансная томография МРТ позвоночника шейного или грудного отделов. Конечно, МРТ проводится только после того, когда в первую очередь исключили потенциально опасные для жизни источники боли в груди.

Лечение

Лечение боли в груди зависит от диагноза. Несколько различных примеров применения определенной тактики лечения лекарственной терапии при различных состояниях:

  • Стабильная стенокардия: аспирин, бета-блокаторы или нитраты для того чтобы уменьшить нагрузку на сердце и расслабить кровеносные сосуды, Вас должны направить к кардиологу для более адекватного подбора лекарственных препаратов.
  • Пневмония: лечение включает антибиотики, возможно кислород, и госпитализацию в зависимости от возраста пациента и тяжести инфекции.
  • Легочная эмболия: у всех пациентов необходимо начинать лечение с проведения так называемой антикоагулянтной терапии для предотвращения образования новых сгустков.
  • Боль опорно-двигательного аппарата грудной клетки: нестероидное противовоспалительное средство (НПВП) и/или применение миорелаксантов для расслабления мышц.
  • Рефлюкс эзофагит / язвенная болезнь: лекарство, которое блокирует производство кислоты, как ингибитор протонного насоса, может облегчить боль, связанную с этим состоянием.
  • Паническая атака: для боли в груди, связанной с тревогой, лечение основного тревожного расстройства с комбинацией психотерапии, седативных препаратов и антидепрессантов.
  • Опоясывающий лишай: противовирусное лечение и обезболивающие препараты.

Процедуры и хирургия

В случае диагностики острого коронарного синдрома на ЭКГ и повышения сердечных ферментов, быстрое применение ангиографии с баллонированием или стентированием — лучший вариант лечения , особенно если вы находитесь в больнице, где есть специализированное ангиографическое отделение или отделение кардиохирургии

Еще одним условием, хотя и менее распространенным, чем острый коронарный синдром, является расслоение аорты, которое требует экстренной помощи. Кардиоторакальный хирург должен восстановить расслоение и разрыв аорты, иначе это приводит к неминуемой гибели пациента.

Для тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА , сначала надо провести антикоагулянтную терапию и обеспечить достаточную оксигенацию. Затем, в зависимости от тяжести и расположения сгустка крови, человек может пройти тромболизис (процедура, которая включает в себя разрушение сгустка), эмболэктомию (хирургическое удаление сгустка крови), или размещение фильтра в нижней полой вене для предотвращения попадания сгустков в легочную артерию.

Профилактика

Если вы испуганны прочитав обо всех причинах и методах диагностики и лечения боли в груди, имейте в виду, что многие заболевания, связанные с болью в грудной клетке можно предотвратить.

Прежде всего, следуя приведенным ниже стратегиям образа жизни, вы можете, например, снизить риск развития болезни сердца:

  • Прекращение курения
  • Питание с низким содержанием жира, богатое фруктами и овощами
  • Регулярные упражнения
  • Потеря веса, если вы с избыточным весом или ожирением

Если у вас боль в груди не проходит, появился холодный пот, не помогают лекарства, вам страшно звоните 103.

26