Боль в сердце. Лечение и диагностика

Какую диагностику необходимо провести до начала лечения? ~

Содержание

  • Первоочередные обследования
  • Последующая диагностика
  • Лечение препаратами
  • Хирургические методы и другие процедуры
  • Подготовка встречи с врачом

Боль в груди не всегда сигнализирует об инфаркте миокарда. Но это то, что врачи скорой помощи будут подозревать в первую очередь, потому что это потенциально самая опасная угроза для жизни. Они также проверят наличие опасных для жизни состояний легких — таких как коллапс легкого или тромбоэмболия легочных артерий.

Первоочередные обследования

Это первые обследования, которые врач назначает:

Боль в сердце. Лечение и диагностика

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у вас был или есть инфаркт миокарда, коронарная недостаточность, нарушения ритма и проводимости.
  • Лабораторные анализы. Анализы крови проводятся проверки повышенного уровня некоторых белков или ферментов, обычно обнаруживаемых в сердечной мышце. Повреждение клеток сердца от сердечного приступа может позволить этим белкам или ферментам просачиваться в течение нескольких часов в вашу кровь.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволяет врачам проверить состояние ваших легких, а также размер и форму вашего сердца и крупных кровеносных сосудов. Рентген грудной клетки также может выявить проблемы с легкими, такие как пневмония, инфаркт или коллапс легкого.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография может обнаружить сгусток крови в вашем легком (легочная эмболия) или убедиться, что у вас нет расслоения аорты.

Последующая диагностика

В зависимости от результатов вам может потребоваться дополнительная диагностика:

  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для получения видеоизображения вашего сердца в движении. Эхокардиографию можно сделать с помощью наружного датчика, через грудную клетку, а можно с помощью внутрипищеводного датчика в пищеводе к тыльной стороне сердца.
  • Компьютерная томография (КТ). Различные типы компьютерной томографии могут быть использованы для проверки проходимости коронарных артерий. КТ коронарная ангиограмма также может быть сделана с контрастом, чтобы проверить состояние сердечных и легочных сосудов на наличие нарушения кровотока и других проблем.
  • Нагрузочные тесты. С их помощьюизмеряют, как ваше сердце и кровеносные сосуды реагируют на нагрузку, т.е. при какой нагрузке коронарные артерии не справляются с доставкой необходимого объема крови к сердцу и возникает стенокардия или инфаркт миокарда. Существует много видов стресс-тестов. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке или крутить педали велотренажера, подключенного к ЭКГ. Или вам может быть сделано внутривенно лекарство для того чтобы простимулировать ваше сердце подобно тренировке.
  • Коронарная катетеризация (ангиограмма). Этот исследование помогает врачам определить отдельные артерии вашего сердца, которые могут быть сужены или заблокированы. Контрастное вещество вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая проводится через бедренную артерию, либо через артерию запястья. По мере того как контрастное вещество заполняет коронарные артерии и полости сердца, они становятся видимыми на рентгеновском мониторе.

Лечение препаратами

Боль в сердце. Лечение и диагностикаПрепараты, используемые для лечения наиболее распространенных причин болей в грудной клетке:

Препараты расширяющие артерии. Нитроглицерин — обычно принимаемый в виде таблетки под язык — расслабляет сердечные артерии, поэтому кровь может течь легче через суженные промежутки. Некоторые лекарства, понижающие артериальное давление также расслабляют и расширяют артерии.

Аспирин. Если врачи подозревают, что ваша боль в груди связана с атеросклерозом и коронарной недостаточностью, вам, скорее всего, дадут аспирин.

Тромболитические препараты. Если у вас идет инфаркт миокарда, вы можете получить эти препараты для остановки свертывания крови и растворения того тромба, который у вас в сосуде препятствует кровотоку. Они работают так, чтобы растворить сгусток, который блокирует в коронарных артериях сердечной мышцы.

Препараты разжижающие кровь. Если у вас есть сгусток в артерии, питающей ваше сердце или легкие, вам будут даны лекарства, которые ингибируют (снижают) свертывание крови, чтобы предотвратить образование большего количества сгустков.

Препараты снижающие кислотность. Если боль в груди вызвана попаданием желудочной кислоты в пищевод, врач может предложить вам лекарства, уменьшающие количество кислоты в желудке.

Антидепрессанты. Если вы испытываете панические атаки, врач может назначить антидепрессанты, чтобы помочь контролировать приступы. Также может быть рекомендована психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая.

Обезболивающие препараты. Группа НПВП нестероидные противовоспалительные препараты очень хорошо подходит для снятия боли в груди вызванной каким-то воспалением органов грудной клетки, например пневмонии, плевриты или последствие травм грудной клетки.

Хирургические методы и другие процедуры

Процедуры для лечения некоторых из самых опасных причин боли в груди включают в себя:

Ангиопластика и установка стента. Если боль в груди вызвана закупоркой коронарной артерии, питающей ваше сердце, врач проводит катетер с баллоном на конце через бедренную артерию в паху и проводит его до места закупорки. Потом надо раздуть наконечник баллона, чтобы расширить артерию, а затем удалить катетер. В большинстве случаев снаружи баллонного наконечника катетера помещается небольшая проволочная сетка (стент). При расширении стент фиксируется на месте, чтобы держать артерию проходимой.

Шунтирование. Во время этой операции хирурги берут кровеносный сосуд из другой части вашего тела и используют его, чтобы создать альтернативный маршрут для коронарного кровотока, чтобы обойти заблокированную артерию.

Реконструкция расслоения аорты. Вам может потребоваться экстренная операция по восстановлению расслоения аорты — опасного для жизни состояния, при котором разрывается артерия, которая переносит кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела.

Раздувание легких. Если у вас коллапс легкого, которые спадается при пневмотораксе, когда воздух попадает в плевральную полость. Легкое сжимается и для того, чтобы его расправить проводится дренирование плевральной полости (прокалывается грудная клетка и в плевральную полость вводится трубка). Затем через эту трубку отсасывается лишний воздух из плевральной полости и создается отрицательное давление, для того, чтобы расправилось легкое.

Подготовка встречи с врачом

Вызовите скорую помощь или попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи, если вы испытываете новую или необъяснимую боль в груди или сдавливание в грудной клетке, которое длится долго и не проходит после приема нитроглицерина. Не теряйте времени из-за страха смущения, если это не инфаркт миокарда. Даже если есть другая причина для вашей боли в груди, вы должны быть обследованы или госпитализированы.

Что вы можете сделать

По дороге в больницу поделитесь с врачом скорой медицинской помощи следующей информацией:

Симптомы. Опишите свои признаки и симптомы подробно, отмечая, когда они начались и все, что делает боль лучше или хуже.

Медицинская история. Вы когда-нибудь раньше испытывали боль в груди? Что же это было? Есть ли у вас или каких-либо близких членов семьи заболевания сердца или сахарный диабет?

Применение лекарств. Имея список всех медикаментов, которые вы регулярно принимаете, вы поможете сотрудникам скорой помощи. Возможно, вы захотите заранее подготовить такой список, чтобы носить его с собой в документах.

Как только вы окажетесь в больнице, вполне вероятно, что ваш медицинский осмотр будет проходить быстро. Основываясь на результатах электрокардиограммы (ЭКГ) и анализов крови, ваш врач может быстро определить, есть ли у вас инфаркт миокарда — или дать другое объяснение вашим симптомам. У вас, вероятно, будет много вопросов на этом этапе. Спросите врача об этом:

Какова наиболее вероятная причина моей боли в груди?

Есть ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?

Какое обследование мне нужно пройти?

Нужно ли меня госпитализировать?

Какие процедуры мне нужны прямо сейчас?

Есть ли какие-либо риски, связанные с этим лечением?

Каковы следующие шаги в моей диагностике и лечении?

У меня есть и другие заболевания. Как это может повлиять на мое лечение?

Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения после возвращения домой?

Стоит ли мне обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, во время вашего медицинского обследования.

Чего ожидать от врача

Врач, который видит у вас боли в груди, может спросить:

Когда начались ваши симптомы? Они стали хуже с течением времени?

Распространяется ли ваша боль на другие части тела?

Какими словами вы бы описали свою боль?

Есть ли у вас другие признаки и симптомы, кроме боли в груди, такие как проблемы с дыханием, головокружение или рвота?

У вас высокое артериальное давление? Если да, то, какие вы принимаете лекарства от давления?

Вы курите? Сколько лет?

Вы злоупотребляете алкоголем или кофеином? Сколько лет?

Вы употребляете нелегальные наркотики, такие как кокаин или какие другие?