ЭКМО при коронавирусе

ЭКМО очень помогает справиться с дыхательной недостаточностью! ~

В настоящее время имеется достаточно данных, свидетельствующих о возможных перспективах данного метода. Скорость прогрессирования ОДН у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией диктует необходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим возможностями проведения ЭКМО.

ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации центральных сосудов и настройкой ЭКМО.

Показания для ЭКМО

У пациентов с COVID-19 при сочетании ОРДС тяжёлой степени, малорекрутабельных лёгких и острого лёгочного сердца (или высокого риска острого лёгочного сердца) следует как можно раньше начинать применение экстракорпоральной мембранной оксигенации, так как это приводит к снижению летальности.

Критериями начала ЭКМО являются:

  • PaO2/FiO2 < 80 мм рт.ст. (при РЕЕР выше 15 см вод.ст и ИВЛ в положении лежа на животе;
  • рН < 7,2;
  • Оценка по шкале повреждения лёгких(LIS) более 3 баллов.

У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 рекомендована оценка по Шкале острого лёгочного сердца для решения вопроса о необходимости применении ЭКМО — 3-4 балла соответствуют высокому риску ОЛС:

  • Пневмония как причина ОРДС (1 балл)
  • PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст. (1 балл)
  • PaСO2 >48 мм рт.ст. (1 балл)

Движущее давление > 18 мбар (1 балл)При тяжёлой рефракторной гипоксемии показано проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Основным показанием является ОРДС тяжёлого степени с длительностью проведения любой ИВЛ (инвазивной или неинвазивной) не более 5 суток.

Противопоказания к ЭКМО:

  1. Наличие геморрагических осложнений и снижение уровня тромбоцитов ниже критических значений (менее 50 000), наличие клиники внутричерепных кровоизлияний;
  2. Вес пациента (ребёнка) менее 2 кг.

Потенциальные показания к ЭКМО

  • Основные инструментальные критерии – оценка по шкале Мюррея более 3 и (или) PaO2/FiO2 < 150 при PEEP ≥ 10 см H2O в течение 6 часов (при невозможности измерения PaO2 – показатель SpO2/FiO2 < 200)
  •  Давление плато ≥ 35 cм H2O несмотря на снижение PЕEP до 5 cм H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥ 7,15.

Противопоказания к ЭКМО

  • Тяжёлые сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни пациента не более 5 лет;
  • Полиорганная недостаточность или SOFA > 15 баллов;
  • Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);
  • Техническая невозможность венозного или артериального доступа;
  • Индекс массы тела > 40кг/м