Этиотропное лечение коронавирусной инфекции

Есть лекарства, которые помогают справиться с COVID-19. ~

При анализе клинического опыта и литературных данных разных стран, опыта проведения лечения больных инфицированных коронавирусом можно сделать вывод о том, что есть несколько препаратов, которые помогают лечить COVID-19. Это не этиотропная терапия, но с помощью этого лечения болезнь проходит быстрее. Точнее сказать, нужно о том, что этиотропной терапии на 17 апреля 2020г. в мире не существует. Вернее есть данные, что препараты против малярии убивают коронавирус, но нет чётких тому подтверждений, в том числе клинических испытаний. Мы очень уважительно относимся к мнению, что в период пандемии нет время на раскачку и рассуждения, нет время на клинические испытания. Если препарат помогает вылечить пациента от коронавирусной инфекции, то не надо ни каких красноречивых слов, нужно лечить этими препаратами. ДРУГИХ НЕТ!!! Эти препараты, поизводные 4-аминохинолина — хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин производное 4-метанолхинолина, антибиотики макролиды -азитромицин и препараты для лечения ВИЧ инфекций — лопинавир+ритонавир, (в комбинации с гидроксилорохином),

Препараты хлорохин, гидроксихлорохин относятся к группе: Другие синтетические антибактериальные средства предназначенные для лечения различных бактериальных инфекций.

Есть препараты: умифеновир (Арбидол), ремдесивир, фавипиравир в отношении которых НИЧЕГО НЕ ДОКАЗАНО. Нет ни подтверждения эффективности против коронавируса, нет и подтверждения неэффективности. Это препараты, которые на сегодня в зоне испытания !!!! Не знаем, почему Минздрав о них заговорил? Кстати не найдено в РЛС, что препараты ремдесивир, фавипиравир не зарегистрированы в Российской Федерации

Итак есть группа противомалярийных препаратов и для лечения протозойных инфекций, которые возможно отрицательно действуют на COVID-19, они блокируют

внедрение вируса через клеточную оболочку в клетку и в том числе блокируют его репликацию. В некоторых публикациях отмечалось, что препарат азитромицин

в комбинации с гидроксихлорохином увеличивает эффект воздействия на вирус препарата от малярии.

Препараты против малярии, которые воздействуют на коронавирус SARS-CoV-2 кардиотоксичны, поэтому при назначении этих препаратов до, во время и после приёма необходимо снять электрокардиограмму (ЭКГ). Кардиотоксичность препаратов может проявляться различными клиническими проявлениями и изменениями на ЭКГ в виде удлинения QT. Интервал QT характеризует не только изменения сокращения миокарда но и процессы реполяризации, т.е. восстановления после сокращения сердечной мышцы. Таким образом, мы видим характерные данные о кардиотоксичности препаратов. Кардиотоксичность проявляется конкретными проявлениями, т.е. изменениями работы миокарда. Для того, чтобы контролировать процесс развития осложнений необходим мониторинг в виде оценки клинического состояния пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Это особенно касается пациентов относящихся к группам риск а и с сопутствующими заболеваниями:

  1. Мужчины более55 лет, женщины более 65 лет;
  2. Пациенты, у которых есть заболевания сердечно-сосудистой системы

Контроль ЭКГ один раз в пять дней. Если есть симптомы и ЭКГ признаки кардиотоксичности, назначают вета — блокаторы, например метопролол, бисопролол. Если у пациента возникают нарушения ритма, синкопальные состояния, головокружения, дискомфорт в грудной клетке, слабость то пациенту необходимо дополнительное обследование : съёмка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ или артериально давления, ЭХОКГ и другие.

Есть препарат, который применяется для лечения ВИЧ-инфекции, и зарекомендовал себя ингибитором ВИЧ1 и ВМЧ2 — лопинавир+ритонавир. Существуют исследования о которых извещает нас Министерство Здравоохранения РФ в которых показали, что эти препараты подавляют активность протеазы SARS-CoV-2 (эндопептидаза

С30, неструктурный протеин Nsp5 коронавируса). Эта комбинация, хорошо зарекомендовала себя в лечении Ближневосточного респираторного синдрома и поэтому учёные и врачи пробуют применять его при лечении COVID-19, вызванного новым коронавирусом.

Однако при проведении рандомизированного исследования проведённого в рамках лечения COVID-19, показано, что монотерапия лопинавиром+ритонавиром

заболевания, вызванных SARS-CoV-2, не уменьшала продолжительность госпитализации и не показала большой эффект, по сравнению с симптоматической терапией.

Таким образом если есть противопоказания к терапии хлорохином и гидроксихлорохином, рекомендуется монотерапия лопинавиром+ритонавиром

Целесообразно использование интерферона бета-1b (ИФН-β1b) и рекомбинантного интерферона альфа 2b (ИФН-α2b), За счёт стимуляции выработки цитокинов, у них есть патогенетический эффект, они обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Они предотвращают репликацию вирусов.

При развитии ОРВИ, даже если не подтверждена коронавирусная инфекция, надо добавлять к лечению интерферон альфа и противовирусные, например умифеновир.

В связи с тем, что сегодня нет доказанной эффективности многих препаратов применяемых при лечении COVID-19, поэтому их нужно применять «off-label», т.е. в инструкции нет показаний, а применять нужно. В таких ситуациях нужно чтобы пациент подписывал информированное согласие о таком лечении «off-label».