Рождение ребёнка при covid-19

Тяжесть состояния очень влияет на тактику лечения! ~

Содержание:

  • Акушерская тактика
  • Рождение ребёнка приcovid-19 нельзя прерывать 
  • До 20 недель кесарево сечение можно не проводить
  • Профилактика кровотечения

 

 

Акушерская тактика определяется несколькими аспектами:

тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При

средней степени тяжести и тяжёлом течении заболевания до 12-й недели

гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных

как с воздействием вирусной инфекции, так и эмбриотоксичным

действием лекарственных препаратов, возможно прерывание

беременности после излечения инфекционного процесса. При отказе

пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин

хориона или плаценты до 12-14-й недель или амниоцентез

с 16 недель гестации для выявления хромосомных аномалий плода.

Рождение ребёнка при covid-19 нельзя прерывать. Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при

прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного

отёка лёгких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным

показаниям в интересах матери и плода показано экстренное

абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) с проведением всех

необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и

гипотонического акушерского кровотечения.

 

В сроке беременности до 20 недель экстренное кесарево сечение

можно не проводить, так как беременная матка в этом сроке не влияет на

сердечный выброс. В сроке беременности 20-23 недели экстренное

кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а

в сроке более 24 недель – для спасения жизни матери и плода.

В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар

заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные

родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода.

Предпочтительным методом обезболивания является регионарная

анестезия при отсутствии противопоказаний. Противовирусная,

антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка

проводятся по показаниям.

Во втором периоде для профилактики развития дыхательной

и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги.

При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуум —

экстракцию или акушерские щипцы.

Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных

акушерских показаний, а также в случае непредотвратимости/неизбежности летального исхода матери с целью попытки сохранения жизни плода.

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при

тяжёлом течении заболевания: в отсутствии признаков выраженной

полиорганной недостаточности (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно

применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной

поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности – тотальная

внутривенная анестезия с ИВЛ.

 

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана

профилактика кровотечения. Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально. Клиническими критериями выписки из стационара беременных и родильниц являются:

  • нормальная температура тела в течение 3-х дней;
  • отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;
  • восстановление нарушенных лабораторных показателей;
  • отсутствие акушерских осложнений (беременности,

послеродового периода).

Выписка из стационара проводится после двукратного

отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК

SARS-CoV-2 с интервалом не менее 1 дня.

Прогноз для матери и плода зависит от триместра гестации, в

котором возникло заболевание, наличия преморбидного фона (курение,

ожирение, фоновые заболевания органов дыхательной системы и ЛОР —

органов, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), степени тяжести

инфекционного процесса, наличия осложнений и своевременности начала

противовирусной терапии.