Изменение лабораторных и клинических данных при COVID-19

Мониторинг клинических и лабораторных показателей при COVID-19 это как…А Б В Г Д! ~

Мониторинг клинических и лабораторных показателей при covid-19

Важным моментом при оказании медицинской помощи больным с COVID-19 или подозрением на COVID-19 является оценка динамики клинических и лабораторных показателей для своевременного назначения лечения и своевременной коррекции терапии.

Клинические признаки, требующие мониторинга,

  • температура тела (контроль температуры тела ежедневно минимум два раза в день в утренние и вечерние часы), оценивается высота повышения температуры, кратность подъемов температуры в течение суток, длительность повышения температуры. Особого внимания требуют эпизоды повторного повышения температуры после нормализации в течение 1 и более суток
  • ЧДД, оценивается ежедневно, в случае увеличения ЧДД необходимо ориентироваться не только на стандартные нормальные значения показателя, но и на прирост показателя у конкретного пациента в сравнении с исходной частотой дыхания. При развитии или нарастании признаков дыхательной недостаточности необходимо тщательно контролировать SpO2. При увеличении ЧДД более 22 в минуту на фоне в случае лечения на дому необходимо решать вопрос о госпитализации пациента в стационар.
  • SpO2 оценивается ежедневно (у пациентов, находящихся в больнице, 1 раз в три дня, при снижении показателя до уровня ≤ 93%, необходима дотация кислорода. Для линейных отделений SpO2 на фоне оксигенотерапии должно быть ≥ 92%, если показатель меньше – показан переворот на живот. Если SpO2 в положении на животе менее 92% показана консультация реаниматолога в течение часа. При проведении оксигенотерапии показано кратковременно прекращать ее не реже, чем 1 раз в 2 часа, если при этом, отмечается снижение SpO2 менее 85% показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 снижается до 80% и менее – экстренный вызов реаниматолога.

Для отделений реанимации и интенсивной терапии SpO2 на фоне оксигенотерапии должно быть не менее 90% если показатель меньше – показан переворот на живот. Если SpO2 в положении на животе менее 90% показана интубация трахеи. Необходимо кратковременно прекратить подачу кислорода не реже, чем 1 раз в 2 часа, если при этом отмечается снижение SpO2 менее 80% , то показана интубация трахеи. Если при SpO2 на уровне 90-92% отмечается ЧДД более 26 в минуту, чувство нехватки воздуха, ажитация, беспокойство, угнетение сознания – показана интубация трахеи.

Лабораторные признаки, требующие мониторинга:

  • уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов;
  • уровень АЛТ, АСТ, СРБ, ферритина, тропонина;
  • уровень D-димера;
  • протромбиновое время;
  • уровень фибриногена;
  • уровень ИЛ-6;
  • количество Т- и В-лимфоцитов.

Инструментальные признаки, требующие мониторинга, – характер и площадь поражения легких на КТ ОГК.