Клинические особенности коронавирусной инфекции

При COVID-19 клиническая картина имеет ряд особенностей! ~

 

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

  • повышение температуры тела (>90 %);
  • кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
  • одышка (55 %);
  • утомляемость (44 %);
  • ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжёлая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела. Клинические варианты и проявления COVID-19:

  • Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
  • Пневмония без дыхательной недостаточности;
  • Пневмония с ОДН;
  • ОРДС;
  • Сепсис;
  • Септический (инфекционно-токсический) шок;
  • Тромбозы;
  • Тромбоэмболии.

Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88 %) развивается более чем у 30 % пациентов.

Клинические проявления COVID-21,

классификация COVID-19 по степени тяжести

Лёгкое течение

  • Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле, насморк
  • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжёлого течения

Среднетяжелое течение

  • Лихорадка выше 38 °C
  • ЧДД более 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках
  • Пневмония (подверженная с помощью КТ лёгких)
  • SpO2 < 95%
  • СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

Тяжёлое течение

  • ЧДД более 30/мин
  • SpO2 ≤ 93%
  • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  • Прогрессирование изменений в лёгких, типичных для COVID-19 пневмонии (см. Приложение 1), по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространённости выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний
  • Снижение уровня сознания, ажитация
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  • qSOFA > 2 балла

Крайне тяжёлое течение

  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции лёгких)
  • Септический шок
  • Полиорганная недостаточность

У 80% пациентов заболевание протекает в лёгкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов в КНР составляет 51 год, наиболее тяжёлые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%). Двадцать процентов подтверждённых случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжёлые (15% тяжёлых больных, 5% в критическом состоянии). При тяжёлом течении часто наблюдались быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок. В г. Ухань практически у всех пациентов с тяжёлым течением заболевания зарегистрирована прогрессирующая ОДН: пневмония диагностируется у 100% больных, а ОРДС – более чем у 90% больных.