Ишемическая микрососудистая болезнь. Синдром Х или микроваскулярная стенокардия.

Синдром Х или микроваскулярная стенокардия — его называют не обструктивная ИБС. Он чаще бывает у женщин. ~

Ишемическая микрососудистая болезнь. Синдром Х или микроваскулярная стенокардия. Обзор.

Что это, микрососудистая стенокардия

Причиной стенокардии или болей в груди, может быть коронарная микрососудистая болезнь, как ее называет ВОЗ или так называемый синдром Х.
Причины этой стенокардии являются спазмы в стенках этих очень малых артериальных кровеносных сосудов артериол. Спазмы вызывают снижение кровотока к сердечной мышце и приводят к болевому синдрому – микрососудистой стенокардии. Исследования подтверждают, что у мужчин и женщин не только по-разному проявляются болезнь, но и по-разному развиваются. Это преимущественно женская болезнь сердца и часто она не диагностируется. Возможно ли иметь болезнь сердца и иметь здоровые коронарные артерии? Ответ удивительный – ДА!

История вопроса о микрососудистой стенокардии

Еще около десяти лет назад пациенты с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, но без признаков стеноза крупных коронарных артерий, представляли медицинскую тайну для врачей.. Благодаря достижениям в современной диагностике обнаружили, что проблема с этими пациентами произошла не из-за ишемической болезни сердца в крупных коронарных артериях, а в более мелких коронарных артериях. Таким образом, родился термин «ишемическая микрососудистая болезнь». Наше тело нуждается в богатой кислородом крови и сердечная мышца не является исключением. Когда сердце не получает достаточно кислорода для удовлетворения своих потребностей (ишемия миокарда), может произойти одно из двух:
• Если приток крови ограничен, могут возникнуть боли в груди или давление, называемое стенокардией.
• Если поток крови отрезан, то развивается инфаркт миокарда или омертвление сердечной мышцы.

Патофизиология кровообращения в сердечной мышце.

Кровь течет к сердечной мышце сначала через три большие коронарные артерии, затем через ветви тысяч более мелких артерий, называемых артериолами. Здоровые артерии это полые трубки, внутренняя оболочка которых ровная и эластична, позволяющая крови проходить свободно. Когда вы тренируетесь, здоровая артерия может растянуться, чтобы увеличить кровоток к тканям вашего организма. Переход от артерии к артериоле является постепенным, характеризуется прогрессирующим истончением стенки сосуда и уменьшением размеров прохода. Работа более больших артерий – это т распределение крови. Они варьируют от 1.0-4.0 мм в размере. Работа артериол — это распределение крови и сопротивление кровотоку, т.е правильное распределение. Представьте, что артериолы как «краны» для циркуляции, поворачивая кран налево или направо регулируется подача которая должна соответствовать потребностям вашего тела на данный момент. Размеры артериол колеблются от 0.1 до 0.5 мм в диаметре.

Симптомы при синдроме Х

Симптомы этого заболевания сердца, как у мужчин, так и у женщин, часто являются результатом традиционной ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь начинается, когда внутренние стенки более крупных коронарных артерий повреждены высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, курением и диабетом. Когда это происходит, атеросклеротическая бляшка (вещество, состоящее из избыточного холестерина, кальция и других веществ в крови) начинает увеличиваться. Бляшка может замедлить и полностью заблокировать приток крови к сердечной мышце. Она может треснуть и на ее поверхности образуется тромб, который закрывает просвет сосуда и уменьшает кровообращение. Этот тип стенокардии можно увидеть при коронарной ангиографии или при проведении КТ и МРТ.

Микроваскулярная стенокардия — неуловимое заболевание. Он не появляется при многих стандартных диагностических тестах. Когда врач видит ангиограмму с широко открытыми крупными артериями, он может предположить, что такие симптомы, как боль в груди, одышка, дискомфорт в груди или необычное состояние, вызваны чем-то другим, а не сердечным заболеванием. Если врач не знаком с ишемической микрососудистой болезнью, то вряд ли будут сделаны дополнительные методы обследования.
Даже если большие коронарные артерии проходимы, синдром Х все еще может присутствовать. Ангиограммы показывают, что около 50% до 60% женщин и 20% мужчин имеют изменения характерные для микроваскулярной стенокардии.
Врачи считают, что у большинства из них микрососудистая стенокардия, заболевание, которое так же опасно, как ишемическая болезнь сердца. Так же, как ишемическая болезнь сердца, она увеличивает риск развития инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Причины микрососудистой ишемии:

  • Нарастание атеросклеротических бляшек равномерно и повсеместно в стенка малых артерий. Таким образом, хотя очевидных сужений сосудов может не быть, но приток крови к сердечной мышце снижен. Поэтому микроваскулярную стенокардию часто называют не обструктивной ИБС (Ишемическая болезнь сердца).
  • Сосуды, которые не расширяются или расширяются должным образом во время физического или эмоционального стресса.
  • Сосуды, которые спазмируются патологически.
    Микрососудистое заболевание имеет ряд других уникальных особенностей. Болевой синдром при синдроме Х может типичным, как при ишемической болезни сердца, а может быть и с не типичной болью в груди. Кроме того, симптомы стенокардии часто сначала появляются, когда человек физически активен, например, во время бега трусцой или поднимаясь по лестнице, а признаки коронарного микроваскулярного заболевания часто впервые замечаются во время рутинной повседневной деятельности или во время психического стресса.

Диагностика синдрома Х.

Врачи совершенствуют свои методы диагностики коронарных микрососудистых заболеваний и продолжают исследования, чтобы найти лучшие профилактические стратегии и методы лечения. В то же время, сегодня врачи следуют аналогичным подходам , которые используются для профилактики и лечения ишемической болезни сердца.
Диагноз остается самым большим препятствием для людей с ишемической микрососудистой болезнью. Многие люди проводят годы, для установки правильного диагноза и некоторые никогда не диагностируют это у себя. Если у вас повторяющиеся приступы боли в груди, а ваш врач говорит, что вы в порядке, потому что у вас чистые коронарные артерии, не сдавайтесь. Иногда врачи ошибаются. Проконсультируйтесь у другого доктора, а если и это не поможет, пойдите к третьему, четвертому…
Самое главное, если вы думаете, что у вас инфаркт миокарда срочно звоните 103. Действовать быстро при первых признаках инфаркта миокарда , значит сохранить свою жизнь и ограничить область повреждения сердечной мышцы. Лечение наиболее эффективно в течение 1 часа от начала симптомов.

Факты о синдроме Х

* Ишемическая микрососудистая болезнь поражает самые маленькие коронарные артерии сердца, называемые артериолами.
* Ишемическая микрососудистая болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
* Признаки и симптомы микрососудистого заболевания часто отличаются от признаков и симптомов традиционной ишемической болезни сердца (ИБС).
* Коронарное микроваскулярное заболевание возникает, когда в артериях образуется бляшка, спазм или когда стенки артерий повреждены и нет достаточного кровотока через коронарные артерии к сердечной мышце.
* При ишемической микрососудистой болезни бляшка не всегда приводит к закупорке, как при традиционной ишемической болезни сердца (ИБС). По этой причине, коронарное микроваскулярное заболевание названо не обструктивной ишемической болезнью.
• Женщины с болью в грудной клетке и другими сердечными симптомами чаще, чем мужчины, имеют чистые коронарные артерии при проведении диагностических тестов.
* Тот же перечень факторов риска, которые вызывают ишемическую болезнь сердца, может вызвать ишемическую микрососудистую болезнь. К ним относятся высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление, курение, инсулинорезистентность, диабет, избыточный вес и ожирение, отсутствие физической активности, возраст и генетическая предрасположенность сердечных заболеваний.

* Ишемическую микрососудистую болезнь трудно диагностировать.
* Если у вас коронарное микроваскулярное заболевание, вы можете принять меры, чтобы остановить появление осложнений. Это может быть изменение образа жизни, лекарственные средства и регулярное медицинское обслуживание.

Спросите врача

Это хороший список вопросов для обсуждения с вашим доктором:

  • Каков риск развития у меня сердечно-сосудистых заболеваний?
  • Что такое артериальное давление, оно у меня нормальное?
  • Что такое холестерин в крови, у меня он в норме?
  • Какой образ жизни я должен изменить ( диета, физические упражнения и т.д.) или что я должен чтобы предотвратить заболевания сердечно – сосудистой системы?
  • Мне нужно проходить скрининговые тесты, даже если у меня нет симптомов заболеваний сердца?
  • Появление каких симптомов я должен наблюдать?
  • Если я заметил эти симптомы, то какие диагностические методы я должен пройти, чтобы определить правильный диагноз?
  • Как и где мне пройти диагностику, которая эффективна при обнаружении коронарных микрососудистых заболеваниях у нас в регионе?
  • Я слышал, что болезнь сердца у женщин отличается от болезни у мужчин. В чем разница?
  • Каковы различия в том, как вы диагностируете и лечите коронарные микрососудистые заболевания по сравнению с ишемической болезнью сердца (ИБС)?
  • Насколько вы знакомы с ишемической микрососудистой болезнью? Вы лечили других пациентов с таким же заболеванием?
  • Мне нужно лечить у вас или направить меня к специалисту?
  • Если доктор находит подтверждение синдрома Х
  • Насколько серьезно мое заболевание?
  • Каковы варианты лечения, каковы преимущества, риски и побочные эффекты?
  • Я кандидат для развития инфаркта миокарда, даже после приема лекарств?
  • Когда я должен подозревать, что у меня инфаркт?
  • Должен ли я участвовать в клинических испытаниях препаратов, которые применяются для лечения синдрома Х?

18