Нестабильная стенокардия.

При появлении необычных симптомов стенокардии, остерегайтесь… Может развиться инфаркт миокарда. ~

нестабильная стенокардияЭто особое состояние стенокардии при Ишемической болезни сердца (ИБС) при котором высок риск развития инфаркта миокарда. Это не обычные приступы стенокардии а непредсказуемые и могут быть не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками напрямую. По сути, нестабильная стенокардия — является предынфарктным состоянием и с таким диагнозом требуется немедленная госпитализация. Нестабильная стенокардия — это форма острого коронарного синдрома (ОКС).

Причины

  • Набухание атеросклеротической бляшки
  • Образование тромба
  • Гипотония (диастолическая гипотензия)
  • Аритмии

Основной причиной является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротическая бляшка постепенно закупоривает коронарные артерии и уменьшает кровоток. Уменьшение просвета артерии вызывает недостаток крови и снижение поступление кислорода к сердечной мышце. Возникает болевой синдром – стенокардия.

Развитие нестабильной стенокардии

Стенокардия считается нестабильной, когда развиваются не типичные приступы, не характерные для стабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия классифицируется как «нестабильная» в двух сценариях.

Во-первых, в отличие от стабильной стенокардии, симптомы проявляются более случайным и непредсказуемым образом. В то время как при стабильной стенокардии симптомы обычно вызываются физической нагрузкой, усталостью, гневом или какой-либо другой формой стресса. При нестабильных симптомах стенокардии приступы происходят без какого-либо явного провоцирующего фактора. На самом деле, нестабильная стенокардия часто возникает в покое, и может даже разбудить людей. Кроме того, при нестабильной стенокардии, симптомы часто сохраняются более нескольких минут, а нитроглицерином часто не удается снять приступ.

Таким образом: нестабильная стенокардия «нестабильна», потому что симптомы могут проявляться чаще, чем обычно, без какого-либо заметного провоцирующего фактора и могут сохраняться в течение длительного времени.

Во-вторых, и что более важно, нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что, как и при всех формах ОКС, она чаще всего вызвана фактическим разрывом бляшки в коронарной артерии. При разрыве атеросклеротической бляшки, на ее поверхности образуется тромб, который частично закупоривает просвет сосуда. Частичная закупорка может иметь «импульсный характер» (когда сгусток крови растет и сжимается), вызывая стенокардию, которая возникает и исчезает непредсказуемым образом. Если тромб вызывает полную закупорку артерии, сердечная мышца, кровоснабжаемая этой пораженной артерией, находится в опасности необратимого повреждения. Другими словами, неизбежен риск омертвения участка сердечной мышцы, т.е. инфаркта миокарда. Очевидно, что такое состояние довольно «нестабильно» и по этой причине требует неотложной медицинской помощи. Обычно таких пациентов помещают в реанимацию, делают соответствующее обследование и лечение, чтобы предотвратить развитие инфаркта.

Появление симптомов

Любой, кто страдает ишемической болезнью сердца, должен быть на чеку и всегда думать о возможности развития нестабильной стенокардии: если стенокардия начинает возникать при более низких уровнях физической нагрузки, чем обычно, в состоянии покоя, если она сохраняется дольше, чем обычно, если ее труднее снять нитроглицерином, или особенно если она будит их ночью.

У людей без ишемической болезни сердца также может развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, эти люди, подвержены более высокому риску инфаркта миокарда, потому что, они часто не признают симптомы как стенокардия, к сожалению.

К классическим симптомам стенокардии относятся давящая боль или жжение в груди, иногда интенсивные по характеру, часто отдающие в челюсть или левую руку. К сожалению, у некоторых пациентов со стенокардией нет классических симптомов. Боли или дискомфорт может быть слабым и появляться в области лопаток, живота, плеч или обеих рук. Тошнота, изжога, одышка, могут быть единственным симптомом стенокардии. Что это означает что любой человек среднего возраста или старше, особенно, у кого есть факторы риска для развития ишемической болезни сердца, должны быть внимательны к симптомам которые могут маскировать стенокардию.

Если вы подозреваете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Диагноз

Если у вас один или несколько симптомов нестабильной стенокардии, ваш врач должен принять экстренные меры.

Симптомы для постановки диагноза нестабильной стенокардии:

  • стенокардия покоя длится более 20 минут.
  • впервые возникшая стенокардия
  • увеличение или учащение приступов стабильной стенокардии, особенно тех, которые возникают при меньшей физической, при меньших стрессах.

Как только врач заподозрит нестабильную стенокардию, он должен немедленно сделать ЭКГ и анализы крови на трансаминазы.

Если на электрокардиограмме (ЭКГ) сегмент ST повышен это означает, что артерия полностью закупорена, кардиоспецифические ферменты увеличивается (что свидетельствует о повреждении сердечных клеток), развивается инфаркт миокарда. Диагноз называется : Инфаркт миокарда с «подъемом сегмента ST».

Если ST сегмента на ЭКГ не повышен, то артерия не полностью перекрыта, кардиоспецифические ферменты увеличиваются, что говорит о повреждении миокардиоцитов тогда ставиться диагноз Инфаркт миокарда «без подъема сегмента ST».

Если сегмент ST не повышен, а ферменты в норме , значит артерия не полностью заблокирована и нет повреждения клеток миокарда. Тогда диагностируется нестабильная стенокардия.

Примечательно, что Нестабильная стенокардия и Инфаркт миокарда «без подъема сегмента ST» схожи между собой. В каждом состоянии, разрыв бляшки произошел, а артерия не полностью перекрыта, по крайней мере некоторый кровоток остается. В обоих из этих условий, симптомы Нестабильной стенокардии присутствуют. Единственная разница том, что при Инфаркте без подъема ST в NSTEMI повышение кардиоспецифичных ферментов выражено, что говорит о большом повреждении клеток сердечной мышцы. А поскольку эти два состояния очень схожи между собой, лечение их одинаковое.

Лечение

Если у вас нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST существует два подхода к лечению:

  • интенсивное лечение препаратами для стабилизации состояния, а затем оцениваем состояние неинвазивно;
  • интенсивное лечение препаратами для стабилизации состояния и раннее применение инвазивного вмешательства – это, ангиопластика или стентирование).​