Нитраты для лечения стенокардии

Очень важно вовремя предупредить возникновение приступа. Нитраты для лечения стенокардии. ~

Нитраты были основой в лечении стенокардии уже более 100 лет. Сегодня нитраты используются как для лечения приступов стенокардии (в виде сублингвального нитроглицерина или нитроглицерина в виде перорального спрея), так и для предотвращения (в виде таблеток или кожного пластыря).

Механизм действия

Нитраты расширяют артерии и вены, как в сердце, так и в других частях тела. Это общее расширение кровеносных сосудов уменьшает нагрузку на сердечную мышцу и, таким образом, уменьшает количество кислорода, которое требуется сердцу. Снижение потребности сердца в кислороде позволяет сердцу выполнять больше работы без развития ишемии, даже если кровоток через коронарные артерии частично уменьшен за счет атеросклероза. Нитраты также хорошо расширяют коронарные артерии. Поскольку коронарные артерии итак уже расширены, за счет образования атеросклеротической бляшки, которая препятствует кровотоку, этот прямой дилатационный эффект имеет ограниченное применение у людей с типичным заболеванием атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Однако у людей со стенокардией Принцметала, которая в значительной степени вызвана спазмом коронарных артерий, нитраты часто очень эффективны.

Способы приема препаратов

Сублингвальный (под язык) нитроглицерин, который быстро всасывается, самая старая форма терапии нитратами. Нитроглицерин самый быстрый способ купировать приступ стенокардии возникшей на фоне физических нагрузок или стресса, и обычно приступ снимается через нескольких минут.

Кроме того, нужно принимать нитроглицерин перед тренировкой или выходом на холод. Он заранее начинает расширять кровеносные сосуды не позднее 2 минут, и его действие продолжается до получаса.

Распыление аэрозоля нитроглицерина в рот измеренной прибором дозы, работает подобно нитроглицерину сублингвально , под язык — это просто другой метод доставки дозы нитроглицерина.

Нитраты короткого действия — спрей или сублингвально должны переносить все у кого возникают приступы стенокардии.

Нитраты длительного действия (таблетки, кожные пластыри) являются второй линией терапии стенокардии. Они назначаются в том случае, если бета-блокаторы (первая линия терапии) не переносятся или неэффективны в при возникновении приступов стенокардии.

Наиболее часто используемая форма таблеток нитратов — это изосорбида динитрат (Нитросорбид, Изокет, Изо мак, Кардикет, Изакардин). При приеме таблеток нитратов внутрь, воздействие на кровеносные сосуды начинается примерно через 30 минут, и продолжается около 6 часов.

Трансдермальные пластыри (кожные) нитроглицерина, которые доставляют нитроглицерин в кровь через кожу, обеспечивают эффективную нитратную терапию в течение 8-14 часов.

Переносимость

Самой большой проблемой при использовании нитратов длительного действия является «привыкание». Привыкание говорит о том, что к какой-то момент действие препарата начинает снижаться, особенно, когда нитраты используются круглосуточно. Проще говоря, когда кровеносные сосуды постоянно подвергаются воздействию нитратов, они перестают расширяться, и антиангинальное действие препарата постепенно исчезает.

Привыкание к нитратам можно предотвратить при правильном дозировании препаратов, чтобы обеспечить ежедневные свободные промежутки без нитратов. Таблетированные формы нитратов или кожные пластыри должны использоваться на 12-16 часов в день, со «свободным интервалом без нитратов» 8 -12 часов. Для большинства пациентов это означает, что нитраты используются только во время бодрствования, а не во время сна. У некоторых пациентах с ночными приступами стенокардии, свободный интервал без нитратов надо планировать, а так же он может быть в течении дня, когда не предполагается.

Другие меры предосторожности

Нитраты не должны быть использоваться пациентами с гипертрофической кардиомиопатией, при которой нитраты могут вызвать затруднение кровотока внутри сердца. Нельзя принимать пациентам, которые принимают Виагру (сильденафил) или другие подобные препараты для лечения эректильной дисфункции. Прием нитратов совместно с Виагрой может вызвать строгую гипотензию, т.е. резкое снижение артериального давления.

Самые общие побочные эффекты при приеме нитратов:

  • головная боль
  • сильный прилив крови к голове
  • умеренная гипотензия (снижение давления)

Азиаты, как правило, имеют пониженную реакцию на нитраты и с меньшей вероятностью получают выгоду от их использования.

Пациенты, у которых была мигрень (сильные головные боли) часто не могут или очень плохо переносят прием нитратов.