Стабильная стенокардия. Причины, диагностика, лечение.

Стенокардия – не приговор. При правильном изменении образа жизни и адекватном лечении можно добиться хороших результатов. ~

Введение


Ишемическая болезнь сердца часто вызывает сужение в коронарных артериях, которые могут ограничить приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточно кровотока это приводит к стенокардии.

Стенокардия – это синдром, вызванный ишемией части сердечной мышцы-то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, как правило, из-за ишемической болезни сердца ИБС. Самый частый симптом сопровождающий стенокардию боль в груди или дискомфорт в грудной клетке. 1Врачи говорят о двух различных видах стенокардии, стабильной и нестабильной. Нестабильная стенокардия считается состоянием для оказания экстренной медицинской помощи. В этой статье мы будем говорить о более распространенной форме стенокардии — стабильной стенокардии.

Стабильная стенокардия вызвана стабильной закупоркой или сужением коронарной артерии. Закупорка считается «стабильной», потому что она обычно остается прежней (а если и ухудшается, то только постепенно). По этой причине стенокардия остается стабильной. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после такой же нагрузки или стресса, как и прежде. Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину характера, возникновения и продолжения приступов.

Симптомы

У людей со стабильной стенокардией обычно нет никаких симптомов, пока они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, так как приток крови к их сердечной мышце достаточный. Стенокардия, как правило, возникает при нагрузке, и часто объем физической нагрузки предсказуем. Например, человек со стабильной стенокардией может заметить появление боли в грудной клетке или другие симптомы стенокардии при подъеме по лестнице на второй или на третий этаж, или например, при ходьбе более трех кварталов.

Симптомы стенокардии чаще всего давление в груди или боль, иногда сдавливание или “тяжесть”, часто боль отдает в челюсть или левую руку. Однако, у многих людей со стенокардией нет типичных симптомов боли в груди. Дискомфорт, который они испытывают, может быть довольно мягким и может быть относительно легким для них, чтобы отмахнуться, поскольку им не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, была ли у них когда-либо боль в груди, они могут ответить: “Нет. У них может быть дискомфорт в области спины, живота, плечь или обеих рук. Кроме того, у них вообще может не быть никакой реальной боли или дискомфорта. Тошнота, одышка или “изжога” могут быть их единственным симптомом. Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают в периоды нагрузки или стресса, и они, как правило, предсказуемы и имеют четкую причинно-следственную связь.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы тяжелыми или хорошо переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, потому что это указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточно кислорода, и поэтому сердце находится в опасности. Поэтому даже «слабые» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение. Это означает, что любые симптомы, которые могут быть при стенокардии, никогда не надо игнорировать, особенно у человека среднего или старшего возраста, и особенно если у него есть один или несколько факторов риска ишемической болезни сердца, ИБС. Если у вас есть какие-либо необычные симптомы, расположенные в любом месте выше талии, которые неоднократно появляются и четко связаны с нагрузкой или стрессом, важно, чтобы их оценил врач.

Причины

Стабильная стенокардия вызвана образованием атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, в результате чего происходит полное или частичное перекрытие кровотока. Адекватный приток крови к сердечной мышце во время периодов отдыха будет при частичной закупорке сосудов, поэтому в покое нет стенокардии. Однако частичная закупорка ограничивает максимальное количество крови, которое может обеспечить артерия. Так, временами когда мышце сердца нужно работать более интенсивно, как во время физической нагрузке или эмоционального стресса, поток крови не может увеличиться достаточно для того чтобы соответствовать увеличенной потребности сердечной мышцы в кислороде. Недостаток кислорода приводит к ишемии миокарда, и как следствие появление стенокардии.

Как только физическая нагрузка прекращается (потому, что симптомы стенокардии заставляют человека остановиться), количество кислорода необходимое сердечной мышцей падает к своему базовому уровню. В течение нескольких минут, ишемия рассасывается, стенокардия уходит и симптомы исчезают.

Диагноз

Врачи, как правило, думают о возможной стабильной стенокардии, когда пациент описывает какие-либо повторяющиеся боли, дискомфорт, или необычные ощущения, происходящие в любом месте выше талии, которые связаны с нагрузкой или стрессом.

Как только врач подозревает, что у человека стенокардия, следующим шагом будет назначение стресс-теста, чаще всего с визуализацией работы сердечной мышцы, с использованием Thallium-201 и technetium-99m. При этом исследовании успешно обнаруживаются стенозы коронарных артерий, при которых возникает ишемия сердечной мышцы во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия, как правило, возникает при определенных условиях, врачи чаще используют только стресс-тест, без изотопов и контрастирования, чтобы определить приблизительную степень стеноза коронарных артерий. Например, стенокардия, которая возникает после 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, будет вызвана бляшкой, которая создает большой стеноз. Если стенокардия возникает только через 10 минут работы, то степень закупорки, скорее всего, будет гораздо менее тяжелой.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, рекомендуют проведение коронарографии для визуализации коронарных артерий.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может быть использовано для оценки адекватности лечения и дать пациенту некоторое представление о том, какой объем нагрузки он может выполнить без ишемии миокарда и возникновения стенокардии.

Лечение

Цель лечения стабильной стенокардии состоит в том, чтобы облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек, и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца ИБС — а именно, возникновение инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти.

Таким образом, лечение состоит:

  • терапия лекарственными препаратами
  • инвазивного лечения, т.е. стентирование сосудов или кардиохирургическое шунтирование
  • изменения образа жизни для предотвращения дальнейшего прогрессирования ИБС.

Лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить эпизоды стенокардии. Это нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиангинальные препараты. Очень важно проводить патогномоничное лечение нарушений липидного обмена, которые приводят к атеросклерозу.

У человека со стабильной стенокардией инвазивное лечение (стентирование или шунтирование), следует рассматривать только тогда, когда терапевтические методы не приносят результатов.

Любой человек при диагностировании у него ИБС, должен начать агрессивную программу изменений образа жизни, начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Сопутствующие заболевания, которые ускоряют развитие ИБС и которые можно лечить или контролировать:

  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Метаболический синдром
  • Нарушение липидного обмена

Необходимо вести здоровый образ жизни и постепенно избавляться от факторов риска развития множества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нормализовать избыточный вес, лечить ожирение, вести более активный, не сидячий образ жизни, отказаться от курения, заниматься физкультурой, организовать правильное и здоровое питание.

Справиться можно

Основная цель врача в лечении вашей стенокардии, чтобы избавиться от неё — получить правильные лекарства и рекомендовать изменения образа жизни, чтобы устранить отрицательные факторы риска ИБС из вашей жизни. В действительности, если у вас продолжаются приступы стенокардии, несмотря на такие измерения, то ваш доктор должен обсудить с вами возможность постановки стента для нормализации коронарного кровотока.

Цель номер один в лечении вашей стенокардии — избавиться от нее. Достижение этой цели потребует усилий, как от врача, так и от вас.

Причина не в том, что симптомы стенокардии неприятны. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент, когда возникает ишемия миокарда, ваша сердечная мышца находится в опасности. Достижение этой цели потребует определенных усилий с вашей стороны. Вам нужно аккуратно принимать все лекарства, как предписано, и консультироваться с врачом, если у вас какие-то трудности.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии, и вести учет приступов, что вы делали, когда она начинались, и как долго они продолжались. Нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать этого. В то время как никто не может избавиться от всех эмоциональных стрессов, вы должны избегать ситуаций, которые вы прогнозировать заранее. Если прием большого количества пищи имеет тенденцию вызывать стенокардию, то вы должны есть меньше, но более часто.

Вы должны уточнить у врача когда принять нитроглицерин при возникновении или до приступа стенокардии? Сколько времени ждать, перед тем как вызывать скорую помощь, тел. 103.

Большинству людей удается избавиться от стенокардии, но это требует совместной работы с врачом.